[科学技术]《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》（2020）发布

科技日报记者马爱萍

9月27日，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南》(2020)发布会暨精华解读会在京举行。

与会者与在线和离线医生就儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)的发病率和危害、新指南中诊断标准的更新点、围手术期评估的注意事项以及复杂重症治疗的建议交换了意见。

与2007版指南相比，新版指南的主要更新点包括三个方面

国家卫健委医疗管理中心标准管理部主任王强指出，该指南近十年以循证医学为指导，由耳鼻喉科、头颈外科、呼吸科、口腔科、慢性病管理、发育行为学、方法论等多学科专家共同制定。结合中国的临床实践，吸收了新的国际理念，使指南更加科学规范。

中华医学会杂志会长魏军民表示，指南出台后，医务工作者有必要正确理解和应用指南，广大公众也有必要正确理解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害和预防方法。《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南》(2020)的出版，也是中华医学会杂志组织的第一份临床实践指南的出版，希望通过媒体报道，促进公众对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正确认识。

首都医科大学附属国家儿童医学中心和北京儿童医院的院长和教授倪昕根据中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的现状和危害，介绍了新指南的背景和意义。

倪昕指出，与2007版指南相比，新版指南的主要更新点包括三个方面。第一，本质不同。我国2007年发布的《儿童osas诊疗指南草案》主要是基于传统专家的共识和临床经验，而本指南是多学科证据支持的循证医学指南，有据可依，有据可依，突破了近十年来国内儿童OSAS诊疗标准没有更新的局面。

其次，在诊断方面，新指南强调和突出了多导睡眠图(psg)作为标准诊断方法的地位，并充分结合循证证据，经过专家反复论证，将儿童osa的诊断标准从之前的“AHI > 5或OAI > 1”更新为“OAHI > 1”，并相应调整儿童osa严重程度的分类指标，更有利于儿童osa的早期及时诊断和干预。同时，本指南强调了其他临床诊断工具的应用价值，包括症状体征、问卷、便携式或简易诊断设备(如脉搏血氧计)，并强调了上气道阻塞平面综合评估的重要性，为无多导睡眠图的机构提供全面多样的诊断思路和应用依据。

再次，在治疗方面，本指南强调osa的多学科综合管理和治疗，并在2007版中增加了药物和减肥两个治疗建议，并分别对手术、药物、无创正压通气、口腔矫正和减肥进行了阐述和建议。在各种治疗策略方面，本指南强调了治疗的适应症和不良反应，为该病的科学治疗提供了更全面的依据。

如何基于多学科专家分析和新指南制定儿童osa个体化诊疗方案？

首都医科大学附属国家儿童医学中心和北京儿童医院教授许表示，新指南将儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准从以前的5或1更新为1，并相应调整了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度的分类指标，为临床医生的诊断和治疗带来了新的思路。

深圳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科李兰教授报告了儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期处理的推荐指南。根据李兰的说法，新的指南推荐了与重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童围手术期管理相关的六个临床问题。结合三个案例，她进一步解释了如何根据指南的建议指导临床实践，以及规范重度osa患儿术前气道评估、手术方式选择、术后管理和nppv应用的重要性。临床医生应充分重视重度osa患儿，避免围手术期严重并发症，保证患儿健康成长。

北京大学口腔医院口腔正畸学教授高表示，鉴于口腔正畸矫治(正畸矫治器)治疗儿童osa的有效性和安全性，新指南建议:对于可能存在口腔颌面部发育问题的osa患儿，尤其是osa患儿，如果没有伴有腺样体和/或扁桃体肥大、术后持续性osa、不能手术或不能耐受nppv治疗，建议必要时进行口腔评估和口腔矫治器治疗(GPS)；评估后，建议需要使用口腔矫治器治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童根据牙齿畸形和气道阻塞的类型选择上颌扩大或下颌前部矫正。上颌扩弓对轻中度osa患儿有效，尤其是腭缝愈合前(2天)的患儿。下颌前部矫正对轻度至重度osa的儿童有效。建议青春期前进行治疗，长期治疗6个月以上优于短期治疗(1b)。

在儿童osa病例讨论中，河南省儿童医院盛东杰副主任报告1例prader-willi综合征患儿行腺样体扁桃体切除术的疗效分析，重庆市儿童医院梁佳医生报告1例迟发性中枢性低通气综合征患儿的围手术期处理。

参与讨论的专家认为，这两例病例从osa患儿诊断思维训练和围手术期评估等方面说明了复杂重症病例诊治的困难和挑战。临床医生在诊疗过程中应在充分理解指南的基础上进行个体化诊疗，更好地为患者服务。