[科学技术]硝酸甘油为什么用着用着就不灵了

前几天出去门诊的时候，遇到一个冠心病患者要复查。他想知道为什么硝化甘油没有以前见效快。是因为冠心病加重了吗？我让老周做了心电图，超声心动图等。，并未发现冠心病加重的迹象。再详细询问老周，发现硝酸甘油效果不佳可能是使用不当造成的。

本来最近两个月晚上经常出现心绞痛，附近社区医院推荐他用硝酸甘油贴，他连续用了一个多月。所以短时间间隔再次使用硝酸甘油片，效果不明显。这种硝酸甘油作用因持续用药而减弱或消失的现象，称为硝酸甘油抵抗。

知道了原因，就可以避免因为这些原因产生耐药性。比如硝酸甘油使用时，要小剂量间歇使用。一般来说，硝酸甘油应该间隔半天以上使用。此外，用药期间禁止饮酒，注意与其他药物的相互作用。

如果出现硝酸甘油抵抗，如何缓解心绞痛？

临床发现耐药患者使用不同剂型的硝酸甘油仍可缓解心绞痛。市面上硝酸甘油剂型很多，可以交替使用，避免大剂量或长时间使用同一剂型。

如遇硝酸甘油耐药，可改用具有缓解心绞痛作用的中成药，如萧肃救心丸。

如果心绞痛发作频繁，硝酸甘油可与β受体阻滞剂(如倍他乐克)联合使用，以降低耐药性。

(作者是北京大学人民医院心内科主任医师)