[科学技术]医学教育按下“智能键”

科技日报记者何星辉

执业(和助理)医师资格考试是医师正式上岗的“通行证”。记者近日从有关方面获悉，经过多年在部分地区的试点，国家医学考试中心执业(和助理)医师资格考试新方案将在更大范围内实施。其中，“实用技能考试采用新的三站考试方案。利用计算机、医学模拟器和医学模具，可以更客观、更规范地评估考生的临床思维、体检和基本操作等临床技能。中国高等教育协会医学教育专业委员会常务副秘书长李国表示，这将促进虚拟仿真技术在医学教育中的应用，加快我国医学教育的智能化进程。

学生可以在不离开家的情况下进行医疗实践培训。

现状:实践教学是我国医学教育的重点和难点

“就像光靠讲解、阅读、听课是学不会开车的一样，医学实践能力的学习和训练对于医学人才的培养尤为关键，必须注意运用合适的训练方法和先进的教育技术。”李国说:“从这次抗疫中不难看出，穿防护服、吸氧、胸腔穿刺、气管插管等手术非常重要。规范的高层操作不仅关系到患者的医疗效果，还关系到医护人员的安全。”

在采访中，许多专家表示，临床实践教学是我国医学教育的重点和难点，是提高医学生实践能力和综合素质的重要保证。在我国，临床实践教学一般包括临床见习和临床实习两个阶段。近年来，医学院校非常重视医学生临床能力的培养，但仍面临扩招后医学生数量增加、临床实习与考研冲突等矛盾。

随着全社会教育水平的提高，大部分高校招生规模扩大，目前招收的医学生总数较十几年前大幅增加。虽然临床实践教学的资源在不断增加，但与学生数量的增长相比，仍然需要丰富和加强。以我国医学教育的师生比为例，低于美国等国家。据北京大学健康科学中心副主任、中华医学会医学教育分会候任主任王为民介绍，欧美医学教育的师生比例是1:6，而我国医学教育的师生比例标准是1:16，有的高校甚至达不到这个标准。

吉林大学白求恩医学院的迟宝荣教授曾经说过，实习是对医学生临床技能的综合训练。结合多年的临床经验，她发现医学问题的关键在于医学人才的培养。但是，现在就业压力很大。去年很多同学都在忙着找工作或者准备考研。实习时间严重缩短，实习疾病不全，严重影响临床技能的掌握。

此外，辽宁中医药大学的张健和何继勇认为，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规促进了医疗卫生行业的法制化，但实习生在实践教学中的定位并不明确。为了避免医疗纠纷，各种教学基地明确规定不允许实习生在一些复杂的动手操作项目中实习，减少了实习生的实训机会。

与美国相比，我国学历教育下成长起来的医学生动手机数量较少，师生较低，学生实践能力不足，因此实践技能考试对他们来说是一个巨大的挑战。

突破:现代信息技术为学生配置“一对一”的老师

李国告诉记者，临床实践教学需要有丰富临床经验和教学经验的医生，不可能在短时间内增加足够多的医生来承担临床实践教学。同时，能承担临床教学任务的医生多为临床医学骨干，临床任务重，教学精力有限，也加剧了临床实践教学资源的短缺。因此，如何利用智能技术、大数据、移动互联网、云计算等新技术加强医学生实践能力的培养，成为近年来医学教育界积极探索和实践的课题。

美国斯坦福大学和杜克大学建立了在线医学模拟训练平台，并以3d互动操作的形式进行实践训练。早在多年前，斯坦福大学医学院就提出了一种先进的训练模式，即先在线模拟训练，再虚实训练，再模拟场景训练，最后进入临床训练，可以保证患者得到更有效的治疗，符合布鲁姆的教育认知规律模式。

目前国内很多医学院校也建立了虚拟仿真培训平台。比如，为了解决陕西省相关院校医学护理专业疫情期间技能培训教学困难的问题，陕西省职业技术教育协会卫生专业委员会和技术平台企业在春节刚过几周就完成了覆盖陕西省高职院校的医学技能在线虚拟仿真教学平台的建设。教育部全国卫生职业教育教学指导委员会委员、中国职业技术教育协会卫生专业委员会主任、陕西省职业技术教育协会卫生专业委员会主任何光忠在接受采访时表示，16所高校数百名教师在仿真培训平台上进行了三维仿真技能培训教学，数万名学生进行了技能培训和学习。

“虚拟模拟训练平台结合真实案例，模拟临床环境和患者。以新推出的“明日好医生”新三站模拟实践技能培训平台为例，包括临床从业人员考试所需的相关技能，如病史采集与病例分析、内外妇儿等基本技能模拟操作等。，可以在平台上进行。学生操作时，平台会实时纠错，操作完成后自动形成评估报告。”李国表示，这相当于给学生提供了一个“一对一”的老师，以“动手”和“师徒”的方式教学生，有效缓解了我国医学院校师生比例低、临床教师资源不足的问题。

在何光忠看来，虚拟仿真培训平台也打破了时间空的限制，只要有电脑或手机就可以在线进行实训，而不用去实体教学中心，让东部城市和西部农村的学生享受到同样优质的教育资源，实现了优质教育资源的共享。为了缩小教育差距，实现教育公平，按下“快进”按钮。

建议:借鉴国外模式对医学实践教学进行分类

许多专家表示，医学检验作为医学教育的指挥棒和一定程度上的医学人才培养质量标准，多年来一直致力于推进医学教育改革。加强实践考核后，将对医学教育产生深刻影响，加速医学教育的智能化进程。

李国还介绍了国外医学教育改革的情况。根据相关文献报道，哈佛医学院将医学实践教学分为几个层次，从模拟教学到临床实践，第一层次的基本技能训练可以通过虚拟模拟训练平台自动实现。现有智能技术具有完成基本技能教学的能力，已成为医学生临床技能训练的有效辅助手段。

为此，他建议中国可以借鉴哈佛医学院的经验，将基本技能的教学交给智能系统，将有限的教师资源用于系统无法完成的任务，如医患沟通、相对复杂的病例分析和治疗等。通过智能教学技术，可以提供数千名具备基本医学实践技能的专业教师。随着临床教师资源的短缺，医学院校可以加强医学教育领域的智能化建设和应用，以满足这种大规模医学人才培养的需要。

“目前，国内部分基层医生对读图等基本功并不精通。智能技术可以帮助他们快速提高基本技能和医疗水平。”李国说。

医学教育智能涉及医学、教育、智能等多个领域。教育部办公厅发布的《2018年教育信息化与网络安全工作要点》明确要求“加快示范虚拟仿真实验教学项目建设，投入项目运营平台，确定两批350个项目，形成支撑22个专业的在线虚拟仿真实验教学项目一体化学习环境”。许多承担教学任务的高校和医院都投入巨资进行医学教育的智能化建设，尤其是虚拟培训平台。新三站实用技能医学考试的实施将加速这一趋势，为我国成为智能医学教育强国迈出坚实的一步。