【财讯】解放军总医院原院长朱士俊质量管理的“一二三四五”

中国人民解放军总医院前院长朱士俊:医院质量管理的“一二三四五”

本报记者/阎美如/北京报道

最近，中国人民解放军总医院海南医院和海南省三沙市人民医院之间开通了5g远程全门诊服务，通过这项服务，三沙军民可以在不需要孤岛的情况下获得高质量的医疗资源服务。 这是世界上第一次开通运行的5g远程全门诊。 中国人民解放军总医院( 301家医院)于1997年开始布局的远程医学平台现在开花了。

事实上，远程医学的探索只是解放军总医院向前创新的缩影。 自1953年成立以来，特别是从1990年代开始，中国人民解放军总医院在质量管理、学科人才建设、标准化建设、现代医院管理制度建设、新技术运用等方面走在全国公立医院的前列。

最近，中国人民解放军总医院前院长朱士俊接受《中国经营报》记者采访，阐述了1988年从海外学习医院管理先进经验后，在301家医院实践的历史。 朱士俊说，医院管理要贯彻以患者为中心的理念，贯彻政策制度，在观念、技术、服务和管理方面创新，运用科学管理方法，建立现代医院管理制度。

以患者为中心

《中国经营报》:医院的质量管理涵盖了那些方面的员工吗？

朱士俊:在当前的新形势下，我把医院的质量管理概括为“一二三四五”。 “一”是一个目标，必须在明年之前实现安全、比较有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务。 “2”是关注患者和关注员工两个兴趣。 “三”是指结构的质量、过程的质量、结果的质量这三个质量。 “四”是四个理念，包括质量第一理念、循证医学理念、持续质量改善理念、过程管理理念。 “五”指五个系统，包括医院安全管理系统、质量保证系统、医院感染监测系统、病种质量管理系统、持续质量改善系统。

从管理者的角度来看，管理思想应该以患者为中心。 管理系统可以参考国际标准，例如301医院管理中使用的iso9000质量管理系统标准。 管理组织使用301家医院设立的医院质量管理委员会、各专业委员会、科室质量管理小组等等级质量管理系统。 管理策略使用基于实时监视的警报管理将医院内交差感染减少到源。 在管理操作上运用项目管理方法，以问题为导向持续改进。

《中国经营报》:在医院管理中，如何理解和贯彻“以患者为中心”的理念？

朱士俊:在医院质量管理中，理念思想是核心，可以从医学上的“三基三严”理解，包括基本理论、基本知识、基本技能、严格要求、认真态度、严格做法。 在医疗工作中，基础的医疗护理是最重要的，但多次坚持是最困难的。

以301家医院为例，部分较重的患者，插入胃管、输液管、导管等长时间卧床不起，但1年未出现发热症状，护理效果较好。 这多亏了医务人员每天翻身、拍背、吸痰、按摩等基础工作，这些工作是基础的，非常重要。 害怕这种生命，全心全意对患者负责的理念和思想是最宝贵的。

以患者为中心，真正把患者当做自己的亲人来看待，有爱、责任感、忍耐、细心。 积极的关怀，积极的思考，积极的信息表现，积极的注意。 这个“四颗心”“四项计划”是真正实现以患者为中心的理念。

具有创新的理念

《中国经营报》:你如何理解医院质量管理的概念？

朱士俊: 1988年，我去美国学习了医院管理的经验，回国后在医院设立了质量管理科、卫生经济科、医院感染科、风险管理科等功能部门。 这是国内最早的实践，独创的工作，这些部门对我们医院的质量管理很有帮助。

做医生要有崇高的精神，敬佑生命，救命，献身，大爱不无疆，服务思想坚定，服务风格正直，服务技术好，服务态度好，服务质量高。 质量是什么？ 就是满足规定，满足指控。 所以我们医院从申诉开始，终于满意了。

要贯彻国家法律法规、政策规定，实行医院各项规章制度。 制度都是经验的总结，只有各自按照制度工作，才能保证质量。

《中国经营报》:如何实现医院管理创新？

朱士俊:医院管理创新可以概括为四个方面，即观念创新、技术创新、服务创新和管理创新。

在观念创新中，医院管理者必须有持续质量改善的创新理念。 医疗质量只会更好，是迅速发展的过程。 然后，必须具备过程管理的理念。 过去我们的质量只重视结果，但现在重视过程。 医院不仅要好好治疗患者，还要及早治疗、节约，在过程中提高体验度。 以前只关心病能不能治好，现在提倡价值医疗的理念，要求以低价格取得高效果。

另外，医院必须有多次循证医学的理念，都必须有根据。 除了主观感觉，还需要某种模式、做法等循证依据，可以验证疗效。

医院必须继续技术革新。 技术创新是医院的核心，应该放在非常重要的位置，技术创新会带来成果的转换。 20世纪90年代，301家医院开始了微创医学研究，经过近30年的迅速发展，现在开花了。 目前301家医院多科微创技术都形成了特色。 我们现在提倡的外科微创化、内科内窥镜化、医疗技术介入化、诊断分子化，都是我们技术创新的迅速发展方向。

服务创新是医院的主体，大数据、人工智能、网络、物联网等新技术的出现带来了服务模式的创新，过去我们的许多课题得到了处理。 例如，1997年，301家医院开始建设远程医疗平台，目前在医疗联合体的建设中发挥着重要的意义。 可以将慢性病患者从社区卫生服务中心转诊到医院，从医院转诊到社区，进入家庭，通过远程医疗得到三级医院专家的指导。 这种服务模式特别适合我们国家现阶段缺乏高质量的医疗资源的情况。

在管理创新方面，是建立适合创新快速发展的新体制和机制。 我们用卫生经济学和药物经济学的观念评价医院的质量水平，建议对同一病种细分管理患者的住院时间、疗效、消费费用、患者的获得感和满意度，比较不同的医院。 在支付方法中，逐步探索了使用DRG (诊断关系组)的支付方法，即诊断相关组。 只有创新才能保证质量稳步提高。

建立现代医院管理制度

《中国经营报》:建立现代医院管理制度的关键是什么？

朱士俊:年7月14日，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，为全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度做出了部署。

习总书记确定，必须建立有中国特色的权利责任明确、管理完整、管理科学、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 首先，我想强调党建、党委领导下的院长责任制、党委的核心指导作用、党支部的战斗要塞作用、党员的先锋模范作用三个方面。 其次是筹资、补偿机构、价格机构、监督机构、支付机构等医院外部管理机构三、医院内部管理制度，如质量管理、人事管理、科研管理、绩效评价、报酬管理制度等。 实现管理的科学化、规范化、精细化、管理者的职业化、专业化。

20世纪90年代，301医院对管理者培训提出了三个转变，作为管理者，观念上必须从经验管理向科学管理转变的技术人员，从简单技术型向技术管理型转变； 作为会计负责人，从单纯的会计报告型向会计管理型转变。

管理者必须充分利用质量管理的工具。 我曾经带领一位研究生，进行了作业价格法在生化学科的应用研究，把业务流程分为单一的作业任务，任务分为附加值和非附加值、必须和非必须，进行管理、科学计算，每年节约了150万元的费用。

《中国经营报》:现阶段公立医院如何更好地强调公益性我国公立医院必须如何齐心协力使中国健康？

朱士俊:什么是公益性？可以解释为公共利益、公共利益、共同利益。 301医院在质量管理方面，不论贫富、酋长或普通士兵、领导或大众，对所有患者都是同样的质量标准。

公立医院要实现公益性，第一，要体现公正性，关系到人类的健康权、生命权，对所有患者都要用同样的标准应对。 第二，要达到可达性，这也是301医院多年努力的方向。 第三，必须使适当性，即患者匹配适当的药物和治疗方法。 四是重视质量和效率。

公益性和趋利性是矛盾的。 这首先是因为需要完全的政府对医院的补偿机制。 现代医院管理制度的首要要求是权利责任明确，政府和医院的权利和责任必须明确。 现在，通过改革，我们逐步实现了政府对医院基础设施建设、学科快速发展、人才培养、大型设备购买、退休人员工资和公共卫生服务及其他相关费用等补偿的机制。

此外，需要完全费用的支付机制。 人民群众健康的职工必须由各级各部门统一完整的管理机制、支付机制，为医院创造良好的环境。

公立医院凝聚力是健康中国，第一是理念先行，确立以健康为中心的理念加强诊疗过程中重视健康教育的全面健康管理示范医院的建设，构建慢动作时代的学科体系。

而且，医院要抓紧医学教育、人才培养、科研工作，帮助健康的中国。 在国家健康15个行动中发挥表率作用的多次改革和改善同步，厚植行动的基础:一次提高三次三次。 建设智能医院的新平台，建立新机制，提高提高新能力的效率，抑制价格。

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